По мере старения населения планеты и роста числа людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как травмы спинного мозга, инсульт, болезнь Паркинсона и мышечная дистрофия, инвалидные коляски стали незаменимыми вспомогательными устройствами для поддержания повседневной активности и мобильности. Будь то традиционные ручные инвалидные коляски или все более популярные электрические модели, эти устройства значительно улучшили независимость и качество жизни людей с ограниченной подвижностью. Однако по мере увеличения времени использования инвалидной коляски все большее внимание привлекает вопрос, часто поднимаемый семьями, лицами, осуществляющими уход, и специалистами по реабилитации: подвержены ли люди, длительное время использующие инвалидные коляски, более высокому риску образования тромбов? Увеличивает ли длительное сидение в инвалидной коляске риск тромбоза глубоких вен (ТГВ) и легочной эмболии (ЛЭ)?
В действительности, это не простой вопрос типа «да» или «нет». Тромбоз — это сложное взаимодействие кровообращения, состояния сосудов, физической подвижности и различных сопутствующих заболеваний; действительно, люди, которые длительное время пользуются ручными или электрическими инвалидными колясками, часто попадают в группу высокого риска образования тромбов. Понимание взаимосвязи между использованием инвалидных колясок и тромбозом не только помогает пользователям использовать свои коляски более безопасно и эффективно, но и способствует разработке соответствующих профилактических мер для снижения вероятности серьезных осложнений.
Что такое тромб и почему он представляет угрозу для здоровья?
Кровяной сгусток (тромб) — это твердая масса, образующаяся в результате аномального свертывания крови в кровеносном сосуде. Когда кровоток замедляется или повреждается внутренняя оболочка кровеносного сосуда, может сработать механизм свертывания крови в организме, что приводит к образованию тромба. Хотя тромб не всегда вызывает немедленные симптомы, серьезные последствия могут возникнуть, если он закупоривает кровеносный сосуд или отрывается и перемещается в жизненно важный орган.
Наиболее распространенной проблемой, связанной с тромбозом, среди пользователей инвалидных колясок является тромбоз глубоких вен (ТГВ). Эти тромбы обычно образуются в глубоких венах голени, бедра или таза. После образования тромба у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как отек ног, боль, повышение температуры и изменение цвета кожи. Еще более опасным является риск отрыва тромба и его перемещения по кровотоку в легкие, что может привести к легочной эмболии (ЛЭ) — состоянию, представляющему угрозу для жизни. Согласно статистике Международного общества по тромбозу и гемостазу, ежегодно около 10 миллионов человек во всем мире страдают от венозной тромбоэмболии (ВТЭ), причем лица с длительной ограниченной подвижностью неизменно входят в группы высокого риска. Поэтому понимание риска образования тромбов особенно важно для тех, кто использует ручные или электрические инвалидные коляски для повседневной жизни.
Почему длительное сидение увеличивает риск образования тромбов?
В медицине тромбоз обычно ассоциируется с триадой Вирхова: замедленным кровотоком (застоем), повреждением внутренней оболочки кровеносного сосуда (повреждением эндотелия) и гиперкоагуляционным состоянием (повышенной склонностью крови к свертыванию). При одновременном наличии одного или нескольких из этих факторов риск образования тромба значительно возрастает.
Длительное использование инвалидной коляски наиболее непосредственно влияет на скорость кровотока. В норме, когда люди стоят, ходят или двигают ногами, икроножные мышцы непрерывно сокращаются — действуя как второе сердце — чтобы облегчить возврат венозной крови к сердцу с помощью мышечного насоса. Однако, когда человек долгое время сидит в инвалидной коляске — будь то ручная или электрическая — активность нижних конечностей значительно снижается. Это уменьшает функцию икроножного мышечного насоса и замедляет возврат венозной крови, что облегчает застой крови в венах ног.
Исследования показывают, что у здоровых взрослых скорость венозного кровотока в нижних конечностях может снизиться более чем на 30% после непрерывного сидения в течение более четырех часов; при сидении более восьми часов у некоторых людей могут наблюдаться значительные изменения вязкости крови и показателей свертываемости крови. Риск тромбоза еще больше возрастает при наличии других факторов, таких как преклонный возраст, ожирение, курение, диабет или сердечно-сосудистые заболевания.
Неизбежно ли использование инвалидной коляски повышает риск образования тромбов?
Нет. Не у всех пользователей инвалидных колясок образуются тромбы, и не все пациенты с тромбами используют инвалидные коляски длительное время. Истинным фактором риска является уровень физической активности, а не просто использование инвалидной коляски.инвалидная коляска.
Например, молодой пациент с травмой спинного мозга, использующий ручную инвалидную коляску, может быть не в состоянии ходить, но активно передвигает коляску и ежедневно занимается упражнениями для верхней части тела и реабилитационными тренировками; его кровообращение может быть значительно лучше, чем у пациента, прикованного к постели и ведущего малоподвижный образ жизни. И наоборот, если пациент длительное время использует электрическую инвалидную коляску для передвижения, не занимаясь никакой физической активностью, риск, связанный с замедлением кровообращения, относительно выше. Поэтому с медицинской точки зрения основная проблема заключается не в самой инвалидной коляске, а в физиологических изменениях, возникающих в результате длительной физической бездеятельности и продолжительного сидения.
Какие пользователи инвалидных колясок подвержены высокому риску образования тромбов?
Хотя всем, кто долгое время находится в сидячем положении, следует помнить о риске образования тромбов, следующие категории пользователей инвалидных кресел требуют особого внимания.
1. Пациенты с травмами спинного мозга
Пациенты с травмами спинного мозга относятся к группе высокого риска развития тромбоза глубоких вен (ТГВ). Это особенно актуально в течение первых трех месяцев после травмы; полный или частичный паралич нижних конечностей значительно ухудшает функцию мышечного насоса, что серьезно затрудняет отток венозной крови.
Исследования показывают, что без профилактического лечения частота тромбоза глубоких вен у пациентов с острыми травмами спинного мозга может составлять от 40% до 80%. Хотя риск снижается по мере реабилитации и адаптации организма, лицам, длительное время использующим ручные или электрические инвалидные коляски, необходимо сохранять бдительность.
2. Пациенты с инсультом и гемиплегией
Пациенты, перенесшие инсульт, часто нуждаются в длительном использовании инвалидного кресла из-за сниженной подвижности. Кровообращение особенно подвержено нарушениям, когда движения в нижней конечности на стороне гемиплегии значительно ограничены. Исследования показывают, что недели сразу после инсульта представляют собой период высокого риска венозного тромбоза; следовательно, реабилитационные программы уделяют большое внимание движению конечностей и мерам профилактики образования тромбов.
3. Пожилые люди, использующие инвалидные коляски.
С возрастом эластичность сосудов снижается, вязкость крови увеличивается, а эффективность кровообращения падает. Многие пожилые люди вынуждены пользоваться ручными или электрическими инвалидными креслами из-за таких заболеваний, как артрит, переломы, болезнь Паркинсона или общая слабость; совокупное воздействие этих факторов еще больше повышает риск тромбоза.
Данные свидетельствуют о том, что риск тромбоза глубоких вен у людей старше 60 лет примерно в два-четыре раза выше, чем у более молодых людей, а у лиц старше 80 лет этот риск еще выше.
4. Пациенты с ожирением
Ожирение само по себе является значительным фактором риска венозного тромбоза. Когда пациенты с ожирением используют электрические инвалидные коляски для передвижения, их уровень физической активности часто еще больше снижается, что приводит к снижению эффективности кровообращения. Кроме того, избыток жира в области живота может сдавливать тазовые вены, тем самым препятствуя венозному оттоку из нижних конечностей.
5. Онкологические больные
Некоторые онкологические больные нуждаются в длительном использовании инвалидных колясок из-за болезни или лечения, а сам рак повышает риск гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови). Данные показывают, что у онкологических больных риск венозного тромбоза в четыре-семь раз выше, чем у населения в целом. Поэтому мониторинг образования тромбов особенно важен для онкологических пациентов, использующих ручные или электрические инвалидные коляски.
Существует ли разница в риске тромбоза между инвалидными колясками с ручным и электрическим управлением?
Это распространенный вопрос среди потребителей, покупающих инвалидные коляски. Теоретически, существуют различия в риске тромбоза между двумя типами колясок, но они в основном обусловлены различиями в уровне активности пользователя, а не самими колясками.
При использовании инвалидной коляски с ручным управлением пациенты полагаются на силу верхней части тела для приведения колес в движение. Хотя эта активность задействует плечи и руки, она все же повышает частоту сердечных сокращений, улучшает кровообращение и увеличивает общий расход энергии. Некоторые исследования показывают, что у тех, кто часто пользуется инвалидными колясками с ручным управлением, часто наблюдается лучшая сердечно-легочная функция и метаболическое здоровье по сравнению с теми, кто полностью полагается на электрические инвалидные коляски.
Напротив, электрические инвалидные коляски значительно снижают физическую нагрузку, повышая мобильность на большие расстояния и улучшая повседневное удобство. Однако, если пациент полностью полагается на электрическую инвалидную коляску для передвижения, не занимаясь другими видами физических упражнений, его общий уровень активности может снизиться, что косвенно повышает риск замедления кровообращения.
Однако важно подчеркнуть, что для многих пациентов с тяжелыми формами инвалидности независимость и улучшение качества жизни, обеспечиваемые электрическими инвалидными колясками, значительно перевешивают потенциальные риски. Ключ к успеху заключается не в выборе между ручной и электрической инвалидной коляской, а в поддержании регулярной физической активности и научно обоснованной программе реабилитации.
Как людям, длительное время пользующимся инвалидными креслами, можно предотвратить образование тромбов?
Основные принципы профилактики образования тромбов заключаются в улучшении кровообращения и минимизации застоя крови.
Во-первых, избегайте длительного пребывания в одном положении. Даже тем, кто постоянно пользуется электрическими инвалидными креслами, рекомендуется корректировать положение каждые 30–60 минут; при необходимости можно использовать функцию электрического наклона для изменения угла наклона сиденья.
Во-вторых, необходимо поддерживать регулярный режим реабилитационных упражнений. Пользователи инвалидных колясок с ручным управлением могут увеличить физическую активность, используя коляску для передвижения, силовые тренировки и аэробные упражнения для верхней части тела. Пользователи электрических инвалидных колясок могут улучшить кровообращение, сочетая тренировки с использованием реабилитационного оборудования, пассивные упражнения на разработку подвижности суставов и физиотерапию. В-третьих, следует уделять приоритетное внимание активности нижних конечностей. Даже если пациент не может ходить самостоятельно, он может выполнять упражнения для голеностопного сустава, пассивные тренировки на сгибание-разгибание и массаж нижних конечностей с помощью лиц, осуществляющих уход, для улучшения венозного оттока.
Кроме того, крайне важно поддерживать достаточный уровень гидратации. Обезвоживание приводит к гемоконцентрации и повышению вязкости крови, тем самым увеличивая риск тромбоза. Большинству взрослых следует обеспечивать достаточное ежедневное потребление жидкости, если нет особых медицинских противопоказаний.
Для пациентов из группы высокого риска врачи могут рекомендовать профилактические меры, такие как медицинские компрессионные чулки, устройства для перемежающейся пневматической компрессии или антикоагулянты; однако конкретная схема лечения должна быть определена после профессионального медицинского обследования.
На какие ранние симптомы тромбоза следует обращать внимание?
У многих пациентов с тромбозом отсутствуют явные ранние симптомы, из-за чего это состояние легко пропустить. Для длительно использующих ручные илиэлектрические инвалидные креслаПри возникновении любого из следующих симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью:
Внезапный отек одной ноги; постоянная боль в икре или бедре; локальное повышение температуры кожи; покраснение или посинение кожи; необычное ощущение стянутости в ноге; необъяснимая одышка; или боль в груди и учащенное сердцебиение.
Следует проявлять особую бдительность в отношении риска легочной эмболии, если симптомы в ногах сопровождаются затруднением дыхания, и немедленно обратиться за медицинской помощью.
Часто задаваемые вопросы
Часто задаваемые вопросы 1: Неизбежно ли длительное использование электрической инвалидной коляски приводит к тромбозу?
Нет. Сами по себе электрические инвалидные коляски не вызывают тромбоз; риск в основном связан с длительной физической неактивностью. Риск можно значительно снизить с помощью регулярных реабилитационных упражнений и коррекции осанки.
Часто задаваемые вопросы 2: Лучше ли ручные инвалидные коляски, чем электрические, с точки зрения предотвращения тромбоза?
Что касается физической активности, то ручные инвалидные коляски, как правило, увеличивают подвижность верхних конечностей и расход энергии, что способствует улучшению кровообращения; однако это не гарантирует предотвращение тромбоза. Наиболее важным фактором остается общее состояние здоровья.
Часто задаваемые вопросы 3: Как часто пользователям инвалидных колясок следует двигаться или менять положение?
Как правило, рекомендуется менять положение тела или выполнять простые движения каждые 30-60 минут, чтобы улучшить кровообращение и уменьшить венозный застой.
Часто задаваемые вопросы 4: Нужно ли пользователям инвалидных колясок носить компрессионные чулки?
Врачи могут рекомендовать медицинские компрессионные чулки лицам с высоким риском тромбоза. Однако решение о целесообразности их использования — и выборе конкретной модели — должно приниматься медицинским специалистом с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Часто задаваемые вопросы 5: Какие пользователи инвалидных колясок подвержены наибольшему риску образования тромбов?
К группам высокого риска венозного тромбоза обычно относятся лица с травмами спинного мозга, пациенты, перенесшие инсульт и страдающие гемиплегией, пожилые люди, пациенты с ожирением, онкологические больные, а также те, кто переходит на использование инвалидной коляски после длительного постельного режима.
Часто задаваемые вопросы 6: Могу ли я продолжать пользоваться инвалидной коляской после образования тромба?
Возможность продолжения использования инвалидной коляски зависит от конкретного заболевания. Большинство пациентов могут продолжать использовать ручные или электрические инвалидные коляски после лечения под наблюдением врача, при условии, что также принимаются соответствующие меры по лечению тромбоза и реабилитации.
